PpUGV einfach erklärt: Pflegepersonaluntergrenzen im Krankenhaus

Die PpUGV arbeitet mit Verhältniszahlen: so und so viele Patientinnen und Patienten je Pflegekraft, festgelegt für jeden pflegesensitiven Bereich und für jede Schicht. Die Nachtschicht trägt dabei andere Werte als der Tag. Mehr als diese zwei Kästen kennt die Verordnung nicht — Früh- und Spätdienst fallen beide unter den Tag.

Das ist etwas anderes als eine Bedarfsrechnung. Die Untergrenze ist erfüllt oder sie ist es nicht; sie sagt nichts darüber, ob die Besetzung der Arbeit angemessen war. Eine Station kann jede Untergrenze einhalten und trotzdem zu dünn besetzt sein — dafür ist die PPBV zuständig, und sie gilt daneben, nicht danach.

Die konkreten Verhältniszahlen je Bereich stehen bewusst nicht auf dieser Seite. Sie werden fortlaufend neu vereinbart, und eine Tabelle, die ein Jahr alt ist, richtet in einer Prüfung mehr Schaden an als gar keine. Maßgeblich ist die jeweils geltende Fassung der Verordnung; die Anwendungshinweise der Deutschen Krankenhausgesellschaft erläutern sie für die Praxis.

Beide Verordnungen gelten im Krankenhaus, nebeneinander und nicht nacheinander. Die verbreitete Auskunft, die PPBV habe die PpUGV abgelöst, trifft nicht zu. Sie unterscheiden sich in fast allem:

• —Gegenstand. PpUGV: wie wenig ist zu wenig. PPBV: wie viel wird gebraucht.
• —Wie der Wert entsteht. PpUGV: feste Verhältniszahlen je Bereich und Schicht. PPBV: tägliche Einstufung jeder Patientin in A1 bis A4 und S1 bis S4, mit Minutenwerten je Stufe.
• —Meldetermin. PpUGV: zum 15. des Folgemonats. PPBV: bis zum Ablauf des Folgemonats.
• —Empfänger. PpUGV: InEK und örtliche Vertragsparteien nach § 11 KHEntgG. PPBV: nur das InEK.
• —Folgen einer Abweichung. PpUGV: eigene Sanktions-Vereinbarung mit Vergütungsabschlägen. PPBV: derzeit keine — die Einführungsphase kennt weder Erfüllungsgrade noch Sanktionen.

Daraus folgt ein Satz, der im Beschaffungsgespräch oft schiefgeht: Wer heute im Krankenhaus mit einer drohenden Sanktion argumentiert, meint die PpUGV. Die PPBV ist die aufwendigere Meldung, aber die folgenlose.

Gemeldet wird monatsweise, getrennt nach Tag- und Nachtschicht, je Station und je Krankenhausstandort. Vier Angaben gehören hinein:

• —die durchschnittliche Pflegepersonalausstattung, getrennt nach Pflegefachkräften und Pflegehilfskräften
• —die durchschnittliche Personalausstattung an Hebammen
• —die durchschnittliche Patientenbelegung, die Bettenzahl und die Belegungstage
• —die Anzahl der Schichten, in denen die Untergrenze nicht eingehalten wurde

Die vierte Zahl ist die, an der die Folgen hängen. Sie entsteht nicht im Quartal, in dem gemeldet wird, sondern in jeder einzelnen Schicht davor — im Dienstplan, Monate bevor jemand sie zusammenzählt.

Dieser Abschnitt steht hier, weil er in den meisten Darstellungen fehlt. Ein Dienstplan kann den PpUGV-Nachweis nicht vollständig erzeugen, und jede Software, die das verspricht, verspricht etwa ein Drittel zu viel:

• —Kommt vollständig aus dem Dienstplan: die Anzahl der Schichten mit Unterschreitung. Das ist ein Soll-Ist-Vergleich je Schicht und sonst nichts.
• —Kommt zur Hälfte: die durchschnittliche Pflegepersonalausstattung. Die Stunden stehen im Plan; ob jemand als Fachkraft oder als Hilfskraft zählt, hängt an der gepflegten Qualifikation.
• —Kommt gar nicht: Patientenbelegung, Bettenzahl und Belegungstage. Diese Zahlen liegen im Krankenhausinformationssystem, und ein Dienstplan weiß nichts von Patienten.

Der praktische Schluss ist trotzdem günstig: Der Teil, der aus dem Dienstplan kommt, ist genau der Teil, der laufend anfällt und im Nachhinein am schwersten zu rekonstruieren ist. Wer im Quartal nachzählt, wie oft die Untergrenze gerissen wurde, zählt etwas, das nicht mehr zu ändern ist. Wer es beim Planen sieht, kann es noch ändern.