Fachkraftquote in der Pflege

Die Quote muss in jeder Schicht stimmen, nicht nur im Plan. Kritisch wird sie an dem Tag, an dem jemand ausfällt:

Fällt in einer mit zwei Fachkräften und zwei Pflegehilfskräften besetzten Schicht eine Fachkraft kurzfristig aus, führt der bloße Einsatz einer zusätzlichen Hilfskraft rechnerisch zur Unterdeckung der 50-Prozent-Quote. Die Vertretung muss daher durch eine verfügbare Fachkraft erfolgen, bei der gleichzeitig Ruhezeiten nach § 5 ArbZG, tarifliche Höchstarbeitszeiten und Überstundengrenzen eingehalten werden.

Wer das von Hand macht, prüft für jeden Anruf drei Dinge gleichzeitig: Ist die Person Fachkraft, hat sie ihre elf Stunden Ruhezeit hinter sich, und sprengt die Schicht ihre Wochenstunden. Um 5:41 Uhr, am Telefon.

Die gesetzlichen Regelungen der Bundesländer unterscheiden sich hinsichtlich des Prüfungszeitraums: Während einige Länder eine schichtbezogene Quote vorschreiben, stellen andere auf Monatsdurchschnitte ab.

Wer schichtgenau plant, erfüllt den Monatsdurchschnitt automatisch mit. Umgekehrt gilt das nicht: Ein Monat kann im Mittel bei 52 Prozent liegen und trotzdem zwölf Nachtdienste enthalten, in denen keine Fachkraft da war. Genau die findet die Heimaufsicht.

Welcher Modus für Ihr Haus gilt, steht im Landesheimgesetz und seiner Durchführungsverordnung — nicht im SGB XI.

Als Fachkraft zählt, wer eine dreijährige Pflegeausbildung mit staatlich anerkanntem Abschluss hat. Alles andere zählt zur Besetzung, aber nicht zur Quote:

• —Pflegeassistenz- und Pflegehilfskräfte mit ein- oder zweijähriger Ausbildung zählen zur allgemeinen Besetzung, nicht zur Fachkraftquote.
• —Auszubildende in der Pflegeausbildung werden während der gesamten Ausbildungsdauer nicht auf die Fachkraftquote angerechnet.
• —Zusätzliche Betreuungskräfte nach § 43b SGB XI decken separate Betreuungsleistungen ab und verbleiben außerhalb der Quote.
• —Bei ausländischen Berufsabschlüssen ist der offizielle Anerkennungsstatus nach den Vorgaben der zuständigen Landesbehörde maßgeblich.

Gezählt werden Köpfe im Dienst, nicht Stellen und nicht Stunden — jedenfalls dort, wo die Quote schichtbezogen gilt:

Fachkräfte im Dienst ÷ alle unmittelbar pflegenden und betreuenden Personen im Dienst × 100

Eine Schicht mit zwei Fachkräften und zwei Hilfskräften kommt auf 2 ÷ 4 = 50 Prozent und erfüllt die Quote gerade. Kommt eine dritte Hilfskraft dazu, sind es 2 ÷ 5 = 40 Prozent — die Quote ist unterschritten, obwohl eine Person mehr im Dienst ist. Das ist der Punkt, an dem die Rechnung regelmäßig überrascht: zusätzliches Personal kann die Quote senken.

Wer im Monatsdurchschnitt rechnen darf, setzt statt Köpfen die geleisteten Stunden ein — Fachkraftstunden geteilt durch alle Stunden in der unmittelbaren Pflege. Nicht mitgezählt werden in beiden Fällen Auszubildende, Betreuungskräfte nach § 43b SGB XI und die Verwaltung.

Die 50 Prozent stehen nicht im Bundesrecht. Sie stehen im Heimrecht der Länder, und seit der Föderalismusreform 2006 schreibt jedes Land sein eigenes: in Nordrhein-Westfalen das Wohn- und Teilhabegesetz (WTG NRW) mit der WTG-Durchführungsverordnung, in Bayern das Pflege- und Wohnqualitätsgesetz (PfleWoqG) mit der AVPfleWoqG.

Eine Bemerkung zum Wortgebrauch, weil sie in der Suche und am Telefon dieselbe Verwirrung stiftet: Altenheim, Seniorenheim, Pflegeheim und Altenpflegeheim meinen im Alltag dasselbe wie der Begriff, den die Gesetze benutzen — die vollstationäre Pflegeeinrichtung. Für die Quote macht der Name keinen Unterschied; maßgeblich ist, dass die Einrichtung vollstationär versorgt. Nicht erfasst sind ambulante Dienste, Tagespflege und betreutes Wohnen ohne Versorgungsvertrag.

Der Grundsatz ist überall derselbe, die Einzelheiten sind es nicht. Länder unterscheiden sich darin, ob schichtbezogen oder im Durchschnitt geprüft wird, welche Abschlüsse als Fachkraft gelten, wie mit Nachtdiensten umgegangen wird und unter welchen Bedingungen die Heimaufsicht eine befristete Ausnahme erteilt.

Deshalb ist die Frage „Wie ist die Fachkraftquote in Bayern?“ mit einer Zahl nicht beantwortet. Verbindlich ist der Text des Landesgesetzes und seiner Durchführungsverordnung, und die zuständige Heimaufsicht sagt im Zweifel, wie sie ihn anwendet.

Für den Alltag heißt das: Die Quote muss in dem Regelwerk hinterlegt sein, mit dem geplant wird, und nicht im Kopf der Planenden. Wie das aussieht, steht auf der Seite zur Dienstplanung im Pflegeheim.

Der Grund liegt im Bundesrecht: Seit dem 1. Juli 2023 bemisst § 113c SGB XI das Personal über Anhaltswerte nach Pflegegrad und Qualifikation. Eine starre 50-Prozent-Quote daneben führt zu zwei Maßstäben, die einander widersprechen können — und die Länder ziehen nach.

Sachsen ist bisher am weitesten. Der Landtag hat am 20. März 2024 das neue Sächsische Wohn- und Teilhabegesetz (SächsWTG) beschlossen, in Kraft seit dem 13. April 2024. In vollstationären Einrichtungen entfällt die Fachkraftquote; § 15 Abs. 5 SächsWTG verweist stattdessen auf § 113c Abs. 5 Satz 1 Nr. 1 SGB XI. Auch aus Mecklenburg-Vorpommern, Hamburg und Niedersachsen sind Reformen berichtet worden.

Was das praktisch heißt: Ein Artikel aus 2022, der „50 Prozent in ganz Deutschland“ schreibt, ist kein verlässlicher Stand mehr — und diese Seite wäre es auch nicht, wenn sie es täte. Prüfen Sie das Heimgesetz Ihres Landes in seiner heutigen Fassung; wo die Quote gefallen ist, gilt der Personalmix nach § 113c, nicht gar nichts.

Nein — jedenfalls nicht diese. Die 50-Prozent-Quote kommt aus dem Heimrecht der Länder und gilt für vollstationäre Pflegeeinrichtungen. Eine Intensivstation steht im Krankenhaus, und dort gelten andere Regeln: die PPBV für bettenführende somatische Stationen und die PPP-RL für Psychiatrie und Psychosomatik.

Dass die Frage trotzdem gestellt wird, hat einen Grund: Beide Verfahren verlangen eine Mindestbesetzung mit qualifiziertem Personal, und im Alltag heißt beides „die Quote“. Sie werden nur verschieden gerechnet, von verschiedenen Stellen geprüft und in verschiedenen Rhythmen nachgewiesen.